Week-end - Motopolgendouane

Remplissez le formulaire ci-dessous pour vous inscrire au week-end le samedi 12 et dimanche 13 septembre 2020.

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Police
Gendarmerie
Douane
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Nom de la compagnie d’assurance :

N° du contrat :

Date de validité :

Distance jusqu’au lieu de rassemblement (Km) :*

Nombre de participants pour la soirée :*

Nombre de participants au repas du vendredi soir :*

(pour ceux qui viennent de loin - ou pas - et qui souhaitent démarrer le week-end un peu plus tôt !)

Nombre de participants pour la galette-saucisse de dimanche :*

Toile de tente :

Oui
Non

Hébergement autre (précisez) :

Nom, prénom et date de naissance des participants supplémentaires :

Nombre de participant(s) au tarif unitaire de 40 € :*

Nombre de galette(s)-saucisse(s) au tarif unitaire de 2 € :*

Nombre de repas du vendredi soir au tarif unitaire de 20 € :*

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